産婦人科受診を希望される方は、下の問診票を印刷し 、事前に記入し持参いただきますと、受付がスムーズに行えます。もちろん受付にも用紙がありますので、来院時にご記入いただいても結構です。

産婦人科用問診票

ピルの処方を希望される方は、問診チェックシートを印刷し、事前に記入し持参いただきますと、受付がスムーズに行えます。もちろん受付にも用紙がありますので、来院時にご記入いただいても結構です。

ピル処方用OC問診チェックシート

用紙の印刷方法
（１）上記ボタンをクリックし、問診票を表示してください。
（２）ブラウザ（例、Internet　Explorerの場合）のファイルメニューから「印刷プレビュー」をクリックして、プレビュー画面で１ページに収まっているか確認してください。
（３）２ページ以上になる場合は、「ページ設定」で余白を調整してください。
（４）「印刷」ボタンをクリックし、印刷してください。